 Врач функциональной диагностики |
 Медицинская сестра |
Суточное мониторирование ЭКГ(Холтер)
Для этого используется носимый портативный регистратор, который производит круглосуточную запись электрокардиограммы и передачу информации о работе сердца за сутки в компьютер.
Специальная программа обеспечивает выявление и анализ всех видов нарушения сердечного ритма, болевых и безболевых приступов ишемии миокарда. Этот метод позволяет не только точно поставить диагноз, но и существенно повысить эффективность лечения сердечно-сосудистых заболеваний (гипертония, инфаркт, атеросклероз, миокардиты).
Показания к проведению холтеровского мониторирования (суточного мониторинга ЭКГ).
1. Диагностика не выявленных ранее аритмий.- Жалобы на обморочные, полуобморочные состояния, головокружения неясной причины (для исключения кардиогенных обмороков на фоне резкой брадикардии – дисфункция синусового узла, AV-блокада – или на фоне пароксизмов с высокой частотой сердечных сокращений – желудочковая тахикардия, наджелудочковые формы тахикардии).
- Сердцебиение, перебои в работе сердца.
- Установленный синдром удлиненного интервала QT (или подозрение на него).
- Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) с перебоями в сердце или с приступами учащенного сердцебиения.
- Нарушения ритма сердца, которые прогнозируются клинически, но не фиксируются на обычной ЭКГ (для диагностики преходящих нарушений ритма сердца).
- Существенная брадикардия.
- Неясные боли в груди, которые не позволяют исключить или подтвердить стенокардию (для выявления эпизодов ишемических изменений ST-T и определения условий их возникновения).
- Внезапная одышка.
- Вариантная стенокардия.
- Стенокардия покоя.
- Стенокардия напряжения.
- Диагностика «немой» ишемии при наличии положительной ВЭМ-пробы.
- Диагностированная ИБС, включая перенесенный острый инфаркт миокарда (для объективизации заключений о тяжести стенокардии путем сопоставления дневника пациента и результатов мониторирования, что может иметь значение и для экспертных целей, а также для решения вопроса о патогенетических механизмах коронарной недостаточности (атеросклеротических или вазоспастических).
- Оценка антиаритмического лечения.
- Выбор лечения при мерцании предсердий адренергического и холинергического типов.
- Оценка проаритмического действия антиаритмических препаратов.
- Оценка антиангинальной терапии (уменьшение или исчезновение ишемических эпизодов в ходе повторного мониторирования ЭКГ).
- Оценка хирургического лечения коронарной недостаточности.
- Оценка работы искусственного водителя ритма.
- Формирование схем хронотерапии у больных с аритмиями и ИБС (с учетом изменений ЭКГ во время сна и бодрствования).
- При заболеваниях с нарушенной сократительной функцией миокарда: постинфарктные больные с дисфункцией левого желудочка, больные дилятационной кардиомиопатией и гипертрофической кардиомиопатией, больные с митральными пороками сердца.
- С нарушениями вводно-электролитного баланса: хроническая недостаточность кровообращения 2-3-й стадии, терминальная почечная недостаточность.
- С артериальной гипертензией: артериальная гипертония с гипертрофией левого желудочка, артериальная легочная гипертония с признаками легочно-сердечной недостаточности.
- Перед оперативными вмешательствами: на сердце, на других органах у пожилых людей с клиникой, подозрительной на возможный атеросклероз коронарных артерий.
-
Оценка вариабельности ритма сердца:
- у больных диабетом с нейропатией;
- у больных с ночными апноэ;
- у больных с нарушенной функцией синусового узла для оценки хронотропной функции сердца;
- у больных с цереброваскулярными кризами;
- у больных с синдромом удлиненного интервала QT.
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)
Суточное мониторирование артериального давления используется в качестве дополнительного метода обследования пациентов, особенно с артериальной гипертензией. В настоящее время методика находит всё большее признание у врачей, т.к. результаты СМАД позволяют уточнить диагноз и тактику ведения пациентов, оценить степень сердечнососудистого риска.
Преимущества метода суточного мониторирования артериального давления перед традиционным (клиническим) измерением АД:
- Анализ артериального давления в течение суток, включая ночные и ранние утренние часы.
- Возможность получения профиля АД без контакта с медицинским персоналом, при этом исключается влияние «эффекта белого халата» для данного исследования.
- Получение профиля АД в условиях обычной жизни больных.
- Возможность оценки антигипертензивной терапии в течение всех суток.
- Средние значения АД, полученные при СМАД, теснее связаны с поражением органов-мишеней, чем данные клинических измерений.
Показания к проведению суточного мониторинга артериального давления.
- Подозрение на гипертензию белого халата.
- Пограничная или впервые выявленная мягкая артериальная гипертензия – с целью решения вопроса о необходимости начала медикаментозной терапии.
- Умеренная и тяжелая гипертензия, резистентная к ранее проводимой терапии.
- Оценка адекватности проводимой медикаментозной терапии артериальной гипертензии (при наличии сложностей в подборе медикаментов и возможности проведения повторного суточного мониторирования АД в процессе подбора лечения приходится выполнять по 3-4 процедуры мониторирования).
- Сочетание артериальной гипертензии с ИБС, сосудистыми поражениями головного мозга, сердечной недостаточностью – с целью выявления критических колебаний АД, способных повлиять на качество коронарной и церебральной перфузии.
- Хроническая конституциональная гипотензия, а также ортостатическая артериальная гипотензия.
- Подозрение на лабильную артериальную гипертензию у нормотензивных лиц молодого возраста с наследственной отягощенностью по гипертонической болезни.
- Синкопальные состояния (иногда обусловленные эпизодами артериальной гипотензии).
